Láser diodo subumbral micropulsado versus bevacizumab en monoterapia en edema macular diabético, en el Hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahles, en el período agosto 2019 - mayo 2020, Santo Domingo, República Dominicana

Abstract

[Español] El edema macular diabético (EMD), es una complicación de la retinopatía diabética (RD), y es la causa más común de disminución de visión entre los diabéticos. (American Academy of Ophthalmology, 2023) Este es un acumulo de fluido en la macula a partir de microaneurismas, capilares o del epitelio pigmentario de la retina anormalmente hiperpermeable. Objetivo: Demostrar la efectividad del láser diodo subumbral micropulsado versus inyecciones intravítreas de Bevacizumab en el edema macular diabético en los pacientes atendidos en el Departamento de Oftalmología del Hospital Escuela Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés. Material y Método: Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia donde se seleccionaron pacientes que cumplieran con los criterios de inclusión, se incluyeron 26 pacientes, correspondiendo a un total de 40 ojos. Estos fueron divididos en dos grupos de manera arbitraria atendiendo a si estos recibieron Laser diodo subumbral micropulsado o Inyecciones intravitreas de Bevacizumab, donde el Grupo 1 (N=20) se ubicaron los pacientes que recibieron Láser diodo subumbral micropulsado y en el Grupo 2 (N=20) los pacientes con inyecciones intravitreas de Bevacizumab, para el análisis de datos fue empleada la estadística descriptiva , con el uso de frecuencias, porcentajes y desviacion estandar, asi como pruebas paramentrias para la relación de las variables numéricas como el test de student para pruebas emparejadas. Discusión: El sexo predominante en nuestra muestra fue el femenino representado el 53.8% (N=14). El rango de edad más frecuente en nuestro conjunto fue de 60 – 69 años con un 50.0%, El rango de tiempo de evolución de la diabetes más frecuente que se encontró fue de 11 – 20 años para un 73.1%. La media de tiempo obtenida fue de 14.12 años ± 4.2 El ojo afectado con más frecuencia fue el ojo izquierdo para un 55% (N=22) Los rangos más frecuentes de HbA1c de nuestros grupos de estudios fueron el de 8 – 10 % y > 10 % correspondiendo a un valor de 38.5% cada uno, para un total de 77%. Dentro de la clasificación de la retinopatía diabética la más frecuente fue la retinopatía diabética no proliferativa severa para un 100% de los casos (N=40). La agudeza visual de los pacientes más frecuente en la escala de Snellen fue 20/200 para un 35% (N=7) tras el Láser Diodo Subumbral Micropulsado se presentó 20/100 (N=7) para un 35% y 20/40 (N=4) para un 20% viéndose un incremento de hasta 4 lineas de visión. El grosor macular central pre láser diodo subumbral micropulsado fue de 358.90 micras con DS 49.48 y post láser diodo subumbral micropulsado fue 316.95 micras con DS 52.97. Se observó una diferencia entre el Grosor Macular central Pre Láser diodo Subumbral Micropulsado y el Grosor Macular central Post Láser diodo Subumbral Micropulsado obtuvieron de 41.95 micras con una DS 30.09 donde pudimos observar una (P <0.001) siendo esta estadísticamente significativa. Los antecedentes oculares patológicos más frecuentes observado en nuestro estudio fueron el ojo seco con un 60% (N=24) y Defectos refractivos para un 30% (N=12). Conclusión: Evidenciamos que posterior a la aplicación del láser diodo subumbral micropulsado, los pacientes obtuvieron una mejoría del grosor macular y de la agudeza visual, que los pacientes inyectados con bevacizumab tuvieron una diferencia de reducción mayor al laser y que los pacientes con grosor macular central de < 360 μm son los más beneficiados de este tratamiento.

[English] Diabetic macular edema (DME), is a complication of diabetic retinopathy (DR), and is the most common cause of vision loss among diabetics. (American Academy of Ophthalmology, 2023) This is an accumulation of fluid in the macula from microaneurysms, capillaries, or abnormally hyperpermeable retinal pigment epithelium. Objective: To demonstrate the effectiveness of micropulsed subthreshold diode laser versus intravitreal injections of Bevacizumab in diabetic macular edema in patients treated in the Department of Ophthalmology of the Dr. Jorge Abraham Hazoury Bahlés Teaching Hospital. Material and Method: Non-probabilistic sampling was carried out for convenience where patients who met the inclusion criteria were selected, 26 patients were included, corresponding to a total of 40 eyes. These were divided into two groups arbitrarily based on whether they received micropulsed subthreshold diode laser or intravitreal injections of Bevacizumab, where Group 1 (N=20) were the patients who received micropulsed subthreshold diode laser and in Group 2 (N =20) patients with intravitreal injections of Bevacizumab, for data analysis descriptive statistics were used, with the use of frequencies, percentages and standard deviation, as well as parameter tests for the relationship of numerical variables such as the student test for paired tests. Discussion: The predominant sex in our sample was female, representing 53.8% (N=14). The most common age range in our group was 60 – 69 years with 50.0%. The most common time range of diabetes evolution found was 11 – 20 years with 73.1%. The average time obtained was 14.12 years ± 4.2. The most frequently affected eye was the left eye for 55% (N=22). The most frequent ranges of HbA1c in our study groups were 8 – 10% and > 10% corresponding to a value of 38.5% each, for a total of 77%. Within the classification of diabetic retinopathy, the most frequent was severe non-proliferative diabetic retinopathy for 100% of the cases (N=40). The most frequent visual acuity of the patients on the Snellen scale was 20/200 for 35% (N=7) after the Micropulsed Subthreshold Diode Laser, it was 20/100 (N=7) for 35% and 20/40. (N=4) for 20%, seeing a reduction of up to 4 lines of vision. The central macular thickness pre micropulsed subthreshold diode laser was 358.90 microns with DS 49.48 and post micropulsed subthreshold diode laser was 316.95 microns with DS 52.97. A difference was observed between the central Macular Thickness Pre Laser Subthreshold Micropulsed diode and the Central Macular Thickness Post Laser Subthreshold Micropulsed diode obtained 41.95 microns with a DS 30.09 where we could observe a (P <0.001) being statistically significant. The most frequent pathological ocular history observed in our study was dry eye with 60% (N=24) and refractive errors with 30% (N=12). Conclusion: We showed that after the application of the micropulsed subthreshold diode laser, the patients obtained an improvement in macular thickness and visual acuity, that the patients injected with bevacizumab had a greater reduction difference with the laser and that the patients with central macular thickness < 360 μm are the most benefited from this treatment.