Frecuencia de pacientes que firman alta a petición y su repercusión en los marcadores de calidad de la atención en el servicio de emergencias del Hospital General Plaza de la Salud, República Dominicana, febrero 2025 - febrero 2026

Abstract

[Español] Introducción. El alta a petición, conocida internacionalmente como Discharge Against Medical Advice (DAMA), es un fenómeno clínico-administrativo que afecta la continuidad asistencial y los indicadores de calidad en los servicios de emergencias. En la República Dominicana existe un vacío de información actualizada sobre su frecuencia y repercusión institucional, particularmente en centros de alta complejidad. Métodos. Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo-analítico, de corte transversal y retrospectivo, realizado en el Servicio de Emergencias del Hospital General Plaza de la Salud durante el período febrero 2025–febrero 2026. Se incluyó la totalidad de pacientes que firmaron alta a petición mediante diseño censal, junto a un grupo comparativo con alta médica convencional en proporción 2:1. Los datos fueron obtenidos de expedientes clínicos mediante una ficha estructurada validada por juicio de expertos. El análisis comprendió estadística descriptiva y prueba Chi cuadrado (p < 0.05). Resultados. Se registraron 352 pacientes con alta a petición, predominantemente adultos de 18 a 35 años (68%), sexo femenino (56%), estado civil soltero (82%), procedencia urbana (80%) y nivel educativo secundario (47%). Los motivos de consulta más frecuentes fueron neurológicos (23%) y gastrointestinales (22%). El 82% contaba con seguro médico; entre estos, la percepción de mejoría clínica (39%) y la insatisfacción con el tiempo de espera (33%) fueron los principales motivos de alta. El reingreso dentro de las primeras 72 horas fue de 6%. Discusión. El alta a petición constituye un fenómeno multifactorial influenciado por determinantes sociodemográficos, clínicos y organizacionales. La elevada frecuencia en adultos jóvenes, el predominio de patologías neurológicas y gastrointestinales, y la insatisfacción con los tiempos de espera evidencian la necesidad de fortalecer la comunicación médico-paciente y optimizar los procesos asistenciales para reducir reingresos evitables y mejorar la calidad de atención.[English] Introduction. Discharge Against Medical Advice (DAMA) is a clinical-administrative phenomenon that affects care continuity and quality indicators in emergency services. In the Dominican Republic, there is a gap in updated information regarding its frequency and institutional impact, particularly in high-complexity centers. Methods. Quantitative, observational, descriptive-analytical, cross-sectional, and retrospective study conducted in the Emergency Department of Hospital General Plaza de la Salud from February 2025 to February 2026. All patients who signed a DAMA form were included using a census design, along with a comparison group of conventionally discharged patients in a 2:1 ratio. Data were collected from clinical records using a structured instrument validated by expert judgment. Analysis included descriptive statistics and Chi-square test (p < 0.05). Results. A total of 352 patients were registered with DAMA, predominantly adults aged 18 to 35 (68%), female sex (56%), single marital status (82%), urban origin (80%), and secondary education (47%). The most frequent chief complaints were neurological (23%) and gastrointestinal (22%). 82% had health insurance; among these, perceived clinical improvement (39%) and dissatisfaction with waiting time (33%) were the leading discharge motives. The 72-hour readmission rate was 6%. Discussion. DAMA constitutes a multifactorial phenomenon influenced by sociodemographic, clinical, and organizational determinants. The high frequency among young adults, the predominance of neurological and gastrointestinal conditions, and dissatisfaction with waiting times highlight the need to strengthen physician-patient communication and optimize care processes to reduce avoidable readmissions and improve emergency service quality.