Criterios utilizados para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal en el departamento de Neonatología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en el período enero 2021- abril 2021

Abstract

[Español] Introducción: la sepsis neonatal representa aproximadamente un 20% de las muertes en República Dominicana como expresión de las complicaciones que afectan el embarazo y los factores propios de la hospitalización y manipulación del recién nacido. La sepsis neonatal es un diagnóstico que se hace en los bebés por debajo de los 28 días de vida. Uno de los mayores retos del manejo es hacer un diagnóstico correcto ya que a diferencia de los pacientes mayores, los recién nacidos presentan signos clínicos de infección inespecíficos. Objetivo: Identificar los criterios utilizados para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal en el departamento de neonatología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral. Métodos: se desarrolló un estudio observacional transversal con informe retrospectivo en el departamento de neonatología del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral desde enero 2021 a abril 2021. El universo estuvo constituido por 260 pacientes y la población por 142 pacientes cuyos expedientes clínicos se encontraban en la unidad. Se realizó un muestreo no-probabilístico a conveniencia de 63 pacientes con diagnóstico de sepsis neonatal. La información se recolectó de los expedientes clínicos individuales y el registro de control de casos del departamento de neonatología. Resultados: de todos los pacientes, el 44% tenía diagnóstico de sepsis neonatal de la cual un 51% de los casos fue sepsis neonatal temprana. La mayoría de los pacientes (87.30%) fueron nacidos a término. El bajo peso y las comorbilidades infecciosas juegan un papel clave en el riesgo de aparición de sepsis neonatal. La historia clínica (79.37%) y el hemograma (87%) resultaron ser los métodos diagnósticos con mayor peso mientras que el hemocultivo resultó con una sensibilidad baja (13%) lo que sugiere que esta prueba se encuentra limitada. El principal patógeno cultivado fue la Klebsiella pneumoniae (2/8, 25%). Las infecciones maternas durante el embarazo (46.031%) resultaron ser un indicador de riesgo. La mortalidad alcanzó un 24% de los pacientes. Un 5% no mostraron ninguna evidencia que pueda respaldar el diagnóstico. Discusión: los parámetros actuales que se están utilizando en el departamento de neonatología indican que no se está abordando de la manera correcta puesto que la mortalidad neonatal por sepsis ha sido igualada desde hace 5 años. Se debe insistir en la realización de una historia clínica completa y detallada y un seguimiento de cerca a los pacientes para poder identificar las variaciones clínicas significativas que podrían cambiar el curso de la patología. La procalcitonina ha mostrado grandes avances en el diagnóstico al inicio del cuadro clínico por lo que podría ser un gran aporte para el inicio de antibioterapia empírica.

[English] Introduction: neonatal sepsis accounts for approximately 20% of deaths in the Dominican Republic as an expression of complications affecting pregnancy and the factors associated with hospitalization and manipulation of the newborn. Neonatal sepsis is a diagnosis made in babies under 28 days old. One of the major management challenges is to make a correct diagnosis because unlike older patients, newborns have clinical signs of non-specific infection. Objective: identify the criteria used to establish the diagnosis of neonatal sepsis in the neonatology department of the Dr. Robert Reid Cabral Children’s Hospital. Results: 44% of the patients were diagnosed with neonatal sepsis, of which 51% were early neonatal sepsis. The majority of patients (87.30%) were born full-term. Low weight and infectious comorbidities play a key role in the risk of neonatal sepsis. The clinical history (79.37%) and the blood count (87%) were the most weighted diagnostic method, while the blood culture was low sensitivity (13%), suggesting that this test is limited. The main pathogen cultivated was Klebsiella pneumoniae (2/8, 25%). Maternal infections during pregnancy (46.03%) proved to be a risk indicator. Mortality reached 24% of patients. 5% did not show any evidence to support the diagnosis. Discussion: The current parameters that are being used in the neonatology department indicate that it is not being addressed in the right way since neonatal mortality by sepsis has been equalized for the last 5 years. Emphasis should be placed on a complete and detailed medical history and close follow-up of patients in order to identify significant clinical variations that could change the course of the pathology. Procalcitonin have shown great advances in the diagnosis at the beginning of the clinical picture so it could be a great contribution to the initiation of empirical antibiotherapy