Validación de puntaje de riesgo TIMI en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, en el Hospital General Plaza de la Salud, en el período septiembre-diciembre 2019, Santo Domingo, República Dominicana

Abstract

[Español] Introducción: El puntaje de riesgo de trombolisis en el infarto al miocardio (TIMI) es una escala que evalúa el riesgo de muerte y/o eventos isquémicos en pacientes diagnosticados con angina inestable (UA) o un infarto al miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI), permitiendo clasificar la gravedad del paciente en porcentaje durante los primeros 14 días. Al poder identificar el puntaje de riesgo de los pacientes permite al médico tomar una conducta farmacología agresiva o un manejo quirúrgico como la angioplastia para prevenir complicaciones futuras. Método: Esta investigación es de modalidad descriptivo-observacional, transversal y retrospectiva describiendo las características que presentan los pacientes de acuerdo con las variables de investigación planteadas. Resultados: De una muestra conformada por 58 pacientes que fueron atendidos durante el período septiembre-diciembre 2019, El 32% de los pacientes fue menor a 65 años de edad, mientras que el 68% restante fue mayor a 65 años. El sexo masculino predominó con un 53% de la muestra, mientras que el sexo femenino representó el 47% restante. El 45% de los pacientes en la muestra cumplió con 3 o más factores de riesgo. El 50% de los pacientes no presentaron antecedentes de enfermedad coronaria, sin embargo, un 19% de la muestra presentó al menos 2 episodios de angina en las 24 horas previas al evento actual. Solo 38% de la muestra utilizó aspirina en los últimos 7 días. Un 9.8% presentó desviación del segmento ST mayor a 0.5mm, mientras que el 90% restante no presentó cambios. En consideración a los biomarcadores cardíacos séricos, el 77% de la muestra presentó elevación de troponina, mientras que el 22% no. Un 29.31% (17 pacientes) tuvieron una puntuación en la escala TIMI de 2 o menos (riesgo bajo), mientras que un 70.68% (41 pacientes) tuvieron una puntuación de 3 o más (riesgo alto). La puntuación que predominó en la escala TIMI fue de 4 correspondiente con un 36.20% de la muestra. Esto representa 21 pacientes de 58 que forman parte de la muestra. En segundo lugar, el 25.5% de la muestra (15 pacientes), tienen una valoración de 3 en la escala TIMI. Discusión: Un 44% de la muestra obtuvo un manejo conservador, mientras que un 56% obtuvo un manejo invasivo (cateterismo diagnóstico, angioplastia con colocación de stent o cirugía de baipás coronario). Un 28% de la muestra fue manejado con angioplastía y colocación de stent y un 10% con baipás coronario y a un 19% se le realizó un cateterismo diagnóstico (sin colocación de stent). Un 13% de la muestra presentó un segundo evento cardiovascular dentro de los siguientes 14 días de su ingreso, mientras que un 2% desarrolló shock cardiogénico y falleció. Entre los demás eventos cardiovasculares, se destacan dolor torácico tipo angina, el cual se presentó en un 9% de los pacientes y evento isquémico cerebral (síndrome multi-infarto) en el 2% restante. Por otro lado, un 88% de la muestra no presentó mortalidad ni eventos cardíacos posteriores durante el período de esta investigación.

[English] Background: The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score is a tool that assesses the risk of having or dying from a heart event in patients diagnosed with unstable angina (UA) or non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), allowing to classify the severity of the patient in percentage during the first 14 days. Being able to identify the risk score of the patients allows the doctor to decide whether to take an aggressive pharmacological behavior or an invasive procedure like surgical management such as angioplasty to prevent future complications. Method: A total of 58 patients with Non–ST-segment elevation (NSTE) acute coronary syndromes (ACS) between september and december 2019 were retrospectively enrolled from 1 general hospital. This research is descriptive-observational, cross-sectional and retrospective, describing the characteristics that patients present according to the proposed research variables. Results: From a sample population of 58 patients who were treated during the September-December 2019 period, 32% of the patients were under 65 years of age, while the remaining 68% were over 65 years of age. The male sex predominated with 53% of the sample, while the female sex represented the remaining 47%. A 45% of the patients met the criteria of 3 or more risk factors. A 50% of the patients did not have a history of coronary disease, however, 19% of the sample had at least 2 episodes of angina in the 24 hours prior to the current event. Only 38% of the sample used aspirin in the last 7 days. A 9.8% presented ST segment deviation greater than 0.5mm, while the other 90% did not present these changes. In consideration of serum cardiac biomarkers, 77% of the sample presented elevated troponin, while 22% did not. A 29.31% (17 patients) had a TIMI score of 2 or less (low risk), while 70.68% (41 patients) had a score of 3 or more (high risk). The predominated score on the TIMI scale was 4, corresponding to 36.20% of the sample population. This represents 21 patients out of 58 who are part of the sample. Second, 25.5% of the sample (15 patients) have a score of 3 on the TIMI scale. 44% of the sample obtained conservative management, while 56% acquired invasive management (diagnostic catheterization, angioplasty with stent placement, or coronary bypass grafting [CABG]). A 28% of the sample was managed with angioplasty and stent placement, 10% with CABG, and 19% underwent diagnostic catheterization. A 13% of the sample population presented a second cardiovascular event within 14 days of admission, while 2% developed cardiogenic shock and died. Among the other cardiovascular events, angina-type chest pain stands out, which occurred in 9% of patients and cerebral ischemic event (multi-infarct syndrome) in the remaining 2%. On the other hand, 88% of the sample did not present mortality or subsequent cardiac events during the period of this research. Conclusion: We understand that the rate of cardiovascular events within 14 days could have been reduced if the recommendations of the guidelines of the American Heart Association and the American College of Cardiology (AHA / ACC) for the management of patients with acute coronary syndrome without ST elevation had been followed, however we understand that to affirm this, it would be necessary to carry out a research project with a larger sample.