Correlación entre hallazgos capilaroscopícos y pruebas de función pulmonar en pacientes con esclerosis sistémica en el servicio de reumatología del Hospital Docente Padre Billini. Santo Domingo, DN. octubre 2016-enero 2017

Abstract

[Español] Introducción: La esclerosis sistémica (SSc) es una enfermedad crónica, heterogénea, autoinmune, caracterizada por fibrosis y vasculopatía. Existen alteraciones microvasculares y la capilaroscopia es una herramienta que permite evaluar de manera no invasiva, dinámica la disfunción vascular. Se han establecido patrones útiles en la evaluación de la aparición y progresión de la microangiopatía, así como la evolución de la enfermedad. El compromiso pulmonar es la primera causa de discapacidad y mortalidad sustituyendo a la renal en la SSc. Es importante realizar pruebas de función pulmonar basal y seriada durante los primeros 5 años de la enfermedad. Estudios previos han demostrado la relación entre los hallazgos capilaroscopios y las pruebas de función pulmonar, encontrando correlacionando en la perdida de capilares con disminución de capacidad vital forzada (FVC) y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO).3,4 Objetivo: correlacionar los hallazgos capilaroscopícos con pruebas de función pulmonar en pacientes con SSc. Método: Estudio de corte transversal de pacientes con diagnóstico de SSc que cumplan criterios de clasificación ACR/EULAR 2013, del servicio de Reumatología Hospital Docente Padre Billini durante octubre 2016 enero 2017.Se excluyeron pacientes con comorbilidades que alteren la prueba de función pulmonar. Se realizó videocapilaroscopía (NVC) y espirometría según los lineamientos de American Thoracic Society, Resultados: De 21 pacientes con SSc, 18 fueron sometidos a NVC y espirometria. El sexo femenino fue 83.3%, con una media de edad 53 años, tiempo de diagnóstico fue de 1 año para un 27.7%, 61.7% con SSc limitada, 22% exfumador, 66.7% con reporte previo de TAC de tórax y ecocardiograma normales, el 77.78% presento patrón esclerodemiforme, 83% con disminución de los capilares y tortuosidades, 66.7% con ramificaciones, 61% con megacapilares y 55.56% con microhemorragias. 72.2% presento patrón sugestivo de restricción sin respuesta a broncodilatador, 33.3% con FVC severo (36-49%). La correlación entre NVC y espirometria: 22.2% de los pacientes con patrón esclerodermiforme presento niveles FVC entre moderado a severo (50-59% y 36-49%), de este grupo la presencia de megacapilares y microhemorragias evidencio mayor alteración de los valores de la FVC. Discusión: En los pacientes analizados, los que presentaron patrón esclerodermiforme poseían peor función pulmonar y de estos hallazgos los más relevantes, los megacapilares y microhemoragias. Evidenciando la correlación que existe entre ambas, similar a las expuestas en otras literaturas.

[English] Introduction: Systemic sclerosis (SSc) is a heterogeneous autoimmune chronic disease characterized by fibrosis and vasculopathy1 .The capillaroscopy is a non-invasive tool that allows dynamic evaluation of vascular dysfunction and the microvascular alterations. Useful patterns have been established in the evaluation and progression of microangiopathy2. Pulmonary involvement is the leading cause of disability and mortality, replacing the renal disease in SSc. It is important to perform basal and serial lung function tests during the first 5 years of the disease. Previous studies have demonstrated the relationship between capillaroscopy findings and pulmonary function tests, finding a correlation between capillary loss and forced vital capacity (FVC) and diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (DLCO) 3.4 . Objective: to correlate capillaroscopy findings with pulmonary function test in patients with SSc. Methods: Cross-sectional study of patients who met the ACR/EULAR 2013 classification criteriafor SSc at Rheumatology departments during October 2016- January 2017. Patients with comorbidities that altered the pulmonary function test were excluded. Nailfold videocapillaroscopy (NVC) and spirometry were performed according to the American Thoracic Society. Patterns were described as: normal, tortuous, and sclerodermiform. Statistical analysis was used SPSS software V.22. Results: Of 24 patients with SSc, 18 underwent NVC and spirometry. The female sex was 83.3%; the mean age was 53 years; the mean time of diagnosis was 4 years; 61.7% had limited SSc; 22% were previous smokers; 66.7% had a previous chest CT scan and echocardiogram; 77.8% presented sclerodemiform pattern, 83% had decreased capillaries and tortuosities, 66.7% with ramifications, 61% with megacapillaries and 55.6% with microhemorrhages. 72.2% had a suggestive pattern of restriction without bronchodilator response, 33.3% had severe FVC (36- 49%). The correlation between NVC and spirometry: 22.2% of patients with sclerodermiform pattern had moderate to severe FVC levels (50-59% and 36-49%, respectively). In this group, the presence of megacapillaries and microhemorrhages showed a greater alteration of the FVC levels. Discussion: In the patients analyzed, those with sclerodermiform pattern had worse pulmonary function and of these NVC findings, the most relevant ones were megacapillaries and microhemorrhages.